Dans notre article précédent, nous avons évoqué les traitements classiques du glaucome. Bien qu’efficaces pour ralentir la progression de la maladie, ils présentent certains inconvénients : effets secondaires potentiels, efficacité incertaine sur le long terme, et difficulté pour certains patients à adhérer aux traitements sur une période prolongée. Ces limites soulignent le besoin d’innovation pour offrir une prise en charge optimisée et durable aux patients.
L’innovation dans le traitement du glaucome s’oriente aujourd’hui autour de trois axes principaux :
- Des traitements plus efficaces
L’objectif est de développer des thérapies capables de stabiliser la maladie, et, idéalement, de restaurer la vision perdue. Ces nouvelles approches visent à garantir une efficacité durable sans nécessiter une répétition constante des traitements. - Réduction des effets secondaires
Minimiser les effets indésirables est essentiel pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les risques de complications liés aux traitements actuels. - Amélioration du suivi
L’innovation se concentre aussi sur la création de traitements moins contraignants, facilitant ainsi l’adhésion des patients. Un suivi simplifié contribue à un meilleur contrôle de la maladie, assurant une stabilité à long terme.
Ces avancées ouvrent des perspectives prometteuses pour la prise en charge du glaucome. Elles offrent aux patients l’espoir d’une meilleure gestion de leur condition et d’une qualité de vie améliorée.
Les techniques MIGS
Les techniques MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery, ou chirurgie mini-invasive du glaucome) représentent une avancée dans le domaine des traitements du glaucome. Ces techniques utilisent des micro-implants de drainage pour favoriser l’évacuation de l’humeur aqueuse. L’humeur aqueuse est le liquide dont l’excès provoque une pression intraoculaire élevée et peut causer le glaucome. En facilitant le drainage, ces implants permettent de réguler la pression de manière équilibrée.
Comparées aux chirurgies classiques, les techniques MIGS offrent plusieurs avantages :
- Pose des implants plus courte et moins invasive : Les interventions sont généralement plus rapides et moins invasives.
- Durée de la chirurgie réduite : Moins de temps passé au bloc opératoire signifie aussi une récupération plus rapide pour le patient.
- Moins de visites postopératoires : Le suivi postopératoire est allégé, ce qui est un atout pour la qualité de vie des patients.
Par rapport aux traitements par collyre, les techniques MIGS permettent de maintenir des niveaux de pression plus stables et réguliers. Ces innovations offrent aux patients une alternative efficace et moins contraignante. Elles réduisent ainsi le fardeau des traitements quotidiens et améliorant leur prise en charge.
Les dispositifs de chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) doivent répondre à cinq critères spécifiques pour être classés sous cette catégorie innovante :
- Un abord ab interno (de l’intérieur), qui préserve la conjonctive.
- Traumatisme minimal des tissus oculaires, grâce à une manipulation réduite.
- Efficacité prouvée dans la réduction de la pression intraoculaire (PIO).
- Sécurité élevée, avec peu ou pas de complications majeures.
- Récupération rapide, avec un faible impact sur la qualité de vie des patients.
Quelques Techniques MIGS
- Stents trabéculaires iStent : Parmi les dispositifs MIGS les plus populaires, ces stents permettent de réduire efficacement la PIO avec un minimum d’effets secondaires et une récupération rapide.
- Trabéculoplastie au laser sélective (SLT) : Cette technique utilise un laser pour améliorer le drainage de l’humeur aqueuse. Elle réduit ainsi la PIO de manière non invasive.
- Canaloplastie : En utilisant un cathéter pour dilater le canal de Schlemm, cette technique augmente le drainage de l’humeur aqueuse et aide à contrôler la PIO.
- Implants et shunts sous-conjonctivaux : Ces dispositifs, placés sous la conjonctive, favorisent également le drainage de l’humeur aqueuse.
Les techniques MIGS offrent des alternatives efficaces et moins invasives aux traitements traditionnels du glaucome. Elles permettent aux patients de bénéficier d’une réduction de la pression intraoculaire avec des risques et des effets secondaires réduits.
Quelle technique choisir ?
Les techniques de chirurgie mini-invasive du glaucome (MIGS) sont principalement recommandées pour les patients atteints de glaucomes à angle ouvert, surtout lorsque la maladie est à un stade précoce ou modéré. Les MIGS sont également utiles dans les cas où le glaucome et la cataracte doivent être traités simultanément, souvent au cours d’une même intervention chirurgicale.
Critères pour le Choix de la Technique MIGS :
Pour sélectionner la technique MIGS la plus appropriée, plusieurs facteurs doivent être pris en compte :
- L’état évolutif de la maladie : Le choix de la technique peut varier en fonction de la progression du glaucome.
- Les caractéristiques oculaires : L’état de la conjonctive et de la cornée peut influencer la technique recommandée.
- Le degré d’amplitude angulaire : La configuration de l’angle irido-cornéen joue un rôle dans le choix de la technique.
Pour les patients dont le glaucome est à un stade avancé, des chirurgies plus invasives, comme la trabéculectomie ou la sclérectomie profonde non perforante, ainsi que des dispositifs de drainage valvulaire, peuvent être recommandés.
Les risques possibles
Les dispositifs MIGS, en tant qu’innovations mini-invasives, réduisent considérablement les complications pendant la chirurgie, qui restent rares. Cependant, certains risques peuvent survenir :
- Légers saignements intraoculaires : Durant l’intervention, de petits saignements peuvent apparaître à l’intérieur de l’œil. Cela peut entraîner une vision floue pendant quelques semaines, le temps que le saignement se résorbe complètement.
- Perte progressive de l’effet hypotenseur : Comme pour toutes les chirurgies du glaucome, l’efficacité des implants MIGS pour réduire la pression intraoculaire peut diminuer avec le temps, souvent en raison de la cicatrisation des tissus ou de la formation de fibrose. Dans ce cas, des mesures supplémentaires peuvent être prises pour aider à maintenir la pression sous contrôle.
- Risque d’infection : Bien que très rare, un risque d’infection existe comme dans toute intervention chirurgicale.
Ces risques restent minimes comparés aux bénéfices potentiels des techniques MIGS, offrant aux patients une option de traitement efficace et moins invasive pour le glaucome.
Chirurgies Classiques pour le Traitement du Glaucome : Focus sur la Trabéculectomie
Bien que les techniques mini-invasives (MIGS) gagnent en popularité, les chirurgies classiques restent essentielles dans le traitement du glaucome. Surtout dans les cas avancés ou résistants aux autres traitements. La trabéculectomie est l’une des interventions les plus couramment pratiquées pour réduire la pression intraoculaire (PIO) lorsque les traitements médicaux et les techniques MIGS ne suffisent pas.
Qu’est-ce que la Trabéculectomie ?
La trabéculectomie est une chirurgie qui crée un nouveau canal de drainage pour l’humeur aqueuse. Elle permet à ce liquide de s’échapper de l’œil et de réduire ainsi la pression intraoculaire. Cette procédure vise à prévenir les dommages supplémentaires au nerf optique en maintenant la PIO à un niveau contrôlé.
Pendant l’intervention, le chirurgien ophtalmologue réalise une petite ouverture dans la paroi de l’œil, appelée sclère, pour faciliter l’évacuation de l’humeur aqueuse. Le liquide est redirigé vers un réservoir sous la conjonctive (membrane transparente recouvrant l’œil), où il est absorbé naturellement.
Indications pour la Trabéculectomie
La trabéculectomie est souvent recommandée dans les cas suivants :
- Glaucome à angle ouvert avancé : lorsque la pression intraoculaire est difficile à contrôler avec les médicaments ou les techniques moins invasives.
- Échec des traitements antérieurs : lorsque les collyres, les MIGS, ou les traitements au laser n’ont pas permis de stabiliser la PIO.
- Glaucome à progression rapide : pour limiter la perte de vision dans les cas où le glaucome progresse rapidement malgré les autres traitements.
Avantages et Limites de la Trabéculectomie
Cette chirurgie est efficace pour réduire la PIO. Elle présente aussi des avantages et des limites qu’il est important de connaître.
Avantages :
- Efficacité éprouvée : La trabéculectomie est reconnue pour son efficacité dans le contrôle de la pression intraoculaire, particulièrement dans les cas de glaucome avancé.
- Réduction de l’utilisation de médicaments : Elle peut réduire, voire éliminer, la nécessité de prendre des collyres ou d’autres traitements quotidiens pour le glaucome.
Limites :
- Risque de complications : Bien que la trabéculectomie soit courante, elle n’est pas exempte de risques. Elle peut provoquer des infections, des hémorragies, une cicatrisation excessive, ou des variations de la PIO post-opératoire.
- Récupération longue : La récupération peut prendre plusieurs semaines, et des visites fréquentes chez l’ophtalmologue sont nécessaires pour surveiller la PIO et ajuster le traitement si nécessaire.
- Perte de vision temporaire : Certaines personnes peuvent ressentir une vision floue ou un inconfort temporaire après la chirurgie.
Suivi et Précautions Après la Trabéculectomie
Après une trabéculectomie, un suivi régulier est essentiel pour garantir le succès de l’opération et prévenir les complications. Voici quelques précautions et étapes du suivi postopératoire :
- Visites fréquentes : Les premières semaines nécessitent des visites de suivi rapprochées pour s’assurer que le canal de drainage fonctionne correctement.
- Soins de l’œil : Des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires sont souvent prescrites pour prévenir les infections et réduire l’inflammation.
- Éviter certains gestes : Pendant la période de récupération, il est conseillé d’éviter les efforts physiques intenses, le port de charges lourdes, ou de se frotter les yeux pour ne pas affecter la guérison.
Alternatives à la Trabéculectomie
Pour certains patients, des alternatives moins invasives peuvent être envisagées, comme la trabéculoplastie au laser ou les techniques MIGS. Toutefois, la trabéculectomie demeure une chirurgie clé dans le traitement du glaucome, en particulier pour les cas avancés. Bien qu’elle comporte des risques et nécessite un suivi postopératoire attentif, elle offre une solution efficace pour abaisser la pression intraoculaire et protéger le nerf optique.
Focus sur l’eyeWatch™ de Rheon Medical
Notre solution s’adresse aux patients pour lesquels les traitements médicaux et chirurgicaux traditionnels n’ont pas apporté les résultats escomptés. Elle vise à préserver le nerf optique, une structure essentielle pour la vision, et à limiter les complications postopératoires, réduisant ainsi la nécessité de futures interventions. Cette approche innovante offre une alternative précieuse pour les patients souffrant de glaucome avancé. Elle leur permet de bénéficier d’un meilleur contrôle de la maladie avec un impact minimal sur leur qualité de vie.
Les avantages de notre produit eyeWatch en font une solution innovante et efficace pour le traitement du glaucome :
- Système de drainage réglable : Le système permet d’adapter le traitement à chaque patient en ajustant précisément la pression intraoculaire (PIO) et le débit d’humeur aqueuse.
- Réduction des traitements : Grâce à eyeWatch, l’utilisation de médicaments et de complications nécessitant des interventions chirurgicales majeures peut être évitée.
- Ajustement non invasif : L’eyeWatch peut être ajusté sans nécessiter de nouvelle intervention chirurgicale.
- Sécurité de la procédure : La chirurgie est sûre et comporte un risque d’infection très faible.
L’Intervention Chirurgicale avec eyeWatch
L’eyeWatch est le premier et unique implant de drainage du glaucome réglable au monde. Son mécanisme unique permet aux chirurgiens de contrôler la PIO de manière efficace, sans douleur et de façon non invasive.
Le système est conçu pour drainer l’humeur aqueuse de la chambre antérieure de l’œil vers l’espace sous-conjonctival. Cela permet une régulation non chirurgicale de la PIO pendant la période postopératoire. La procédure consiste à insérer un tube reliant l’espace intraoculaire à l’implant placé sous la conjonctive, facilitant ainsi l’évacuation de l’humeur aqueuse. Cette chirurgie est réalisée sous anesthésie locale.
Pour en savoir plus, regardez notre vidéo sur l’eyeWatch.
Le réglage de l’implant eyeWatch est effectué de manière non invasive grâce au eyeWatch pen. Ce dispositif, équipé d’une boussole, permet aux ophtalmologues de contrôler la pression intraoculaire avec précision. Le stylo est positionné près de l’implant, en alignant sa flèche avec la pointe de l’implant. En tournant le stylo de 180 degrés, un couplage magnétique est activé avec le disque magnétique interne de l’implant. En faisant pivoter la pointe, le disque à l’intérieur de l’implant tourne, ajustant ainsi la résistance fluidique et contrôlant la pression intraoculaire. Cette procédure est rapide (environ une minute) et totalement atraumatique pour le patient. Voir la démonstration en vidéo.
Conclusion
Si la trabéculectomie reste une option de référence pour le traitement du glaucome avancé, les innovations comme les MIGS ou l’implant eyeWatch apportent une véritable avancée dans la prise en charge de cette maladie. Contrairement aux chirurgies classiques, l’eyeWatch offre une solution réglable et non invasive pour contrôler la pression intraoculaire. Cela permet des ajustements sans nécessiter de nouvelles interventions chirurgicales. Ce système de drainage unique réduit le recours aux médicaments, améliore le confort du patient et limite les complications postopératoires.
L’eyeWatch représente ainsi un choix optimal pour les patients qui recherchent un traitement efficace et moins contraignant, offrant un meilleur contrôle de la pression intraoculaire et une qualité de vie accrue. En consultant régulièrement votre ophtalmologue et en vous tenant informé des avancées médicales, vous pouvez bénéficier des solutions les plus adaptées à votre situation.
L’innovation continue dans le domaine des dispositifs pour le glaucome, et des solutions comme l’eyeWatch témoignent de cette volonté d’améliorer durablement la vie des patients.